親知らずって何？
親知らずとは、第三大臼歯の事で最後に生える最後方の奥歯の事を指します。古代の人類は現代人よりも加工されていない硬い食べ物を食べていた為現在よりも顎が発達しており、親知らず（第三大臼歯）も通常の他の歯と同様有効活用されていたと考えられています。しかし現代人は古代人と比べ、加工食品などの軟らかい食べ物を食べることが増え、硬いものを食べなくなってきてしまい顎は細く小さく変化してきました。一方で歯の本数や大きさは昔とさほど変わらないため、親知らず（第三大臼歯）がきちんと生えることのできる顎骨のスペースが足りず、変な生え方をして歯並びを悪くしたり、歯周病やむし歯の原因となってしまうことが増えました。
抜歯は必要か
親知らずが起こる問題には大きく下記３つがあります。
①歯並びに対する影響
②歯周病になりやすい
③むし歯になりやすい
このうち①については、親知らずの向きによって引き起こされるもので、②、③については変な生え方をして清掃性が悪くなるために引き起こされるものです。つまり②、③、については歯の一部が表に出ていない場合、あるいはきれいに生えていてプラークコントロールが良好な場合には問題とはなりません。①については仮に骨の中に埋まっていてもこれから矯正を考えている方や歯並びを気にされる方は問題となる場合があります。まとめると、親知らずがきれいに生えておりプラークコントロールも良好な方以外は基本的には抜歯をした方が良いと考えられます。
※抜歯後の注意点
通常の抜歯の時とほとんど変わりません。
抜歯当日は痛みや出血がありますが、痛みに対しては痛み止めを内服し、出血に対してはガーゼを折りたたんで咬むことで圧迫止血を行ってください。
痛み止めを飲んでも我慢できないほどの痛みや何度圧迫止血を試みても数分で口の中が血でいっぱいになるようなケースは直ちにご連絡ください。
親知らずの抜歯に関しての特別な注意事項として次のようなことが挙げられます。下顎の親知らずの抜歯の場合、親知らずの根の先端付近には顎骨の中を走っている下歯槽神経とよばれる神経が存在し、極めて低い確率ではあるものの根の先端と接している場合があります。
抜歯の際にはこの神経を傷つけないように細心の注意を払っていきますが、万が一傷つけてしまうと下唇にしびれが残る可能性があります。もし下顎の親知らずの抜歯後1日たって麻酔が切れても下唇にしびれが残る場合には消毒の際に先生に申し出てください。
抜歯の流れ
1. 親知らずの上を覆っている歯肉を切開して開きます。（切開剥離）
2. 親知らずの歯冠部が露出されるように周囲の歯槽骨を削ります。
3. 歯冠と歯根をバーを用いて切断、分割して歯冠を取り除きます。
4. 残された歯根をへーベルを用いて脱臼させ取り除きます。
以上が大まかな手順となります。
表に出ている親知らずの場合は通常の抜歯の流れと同様です。へーベルと呼ばれるマイナスドライバーのような器具を使用して歯と骨の隙間に器具を挿入し歯を脱臼させて抜歯します。
その他にも歯の生え方などを考えて鉗子と呼ばれるペンチのような器具を使用することもあります。骨の中に埋まっている親知らずや横を向いて隣の歯に接している親知らずの場合は、すこし難しくなるケースもあります。
特に下顎の骨性水平埋伏と呼ばれる骨の中に埋まっていて、かつ横を向いて隣の歯に接しているものは最も困難で、処置時間も30分～60分ほどかかります。
口腔外科に対応していない一般的な歯科医院では大学病院や総合病院へ紹介されるケースが多いです。
ＣＴの有用性
近年ＣＴの普及により、大学病院等を受診せずに一般開業医においてＣＴの撮影をすることができるようになってきました。
ＣＴはComputedTomographyの略称で、通常のレントゲン撮影はＸ線を用いた影絵で二次元的な評価しか出来ないのに対し、ＣＴはコンピュータ上で撮影されたデータを三次元構成された画像に変化して表現できるため、より正確に臓器や病変の位置を把握する事が可能となります。
特に歯科においては親知らずの抜歯などで、上顎であれば副鼻腔の一つである上顎洞と抜歯を予定している親知らずとの位置関係、下顎であれば下歯槽神経との根の位置関係を術前に正確に知る事ができるといった利点があります。
